三、询问者：张艺委员。

推进医疗服务价格改革，是医药卫生体制改革工作一个重要环节。但是，为什么实施医疗服务价格改革之后，给群众的感觉是，医疗费用不仅没有降低，支出反而更多呢？请问，这是什么原因？

应询者：物价局局长莫奕坚。

医疗服务价格改革、理顺医疗服务价格工作遵循的原则:

一是遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则；

二是以确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加为主要目的。

理顺和调整医疗服务价格并不是价格升降等量，更不是简单的单价绝对值对比，而是控制在合理水平内。现阶段医疗服务价格调整的重点是，降低大型医用设备检查治疗和检验价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。各医院因为降低大型医用设备检查项目、取消药品15%加成和挂号费等减少的收入，除财政补助外，还需要通过提高部分医疗服务价格来补偿的。目前我市公立医院取消了15%的药品加成政策、取消挂号费,降低大型医用设备检查项目17项,提高诊疗、手术、护理、床位、中医民族医等服务项目价格302项。虽然表面上调升的项目多，调降的项目少，但按照测算，调升和调降项目的调价总额大致相抵。因此，总体上不会过多增加群众的就医负担。但由于个体存在差异，每个患者（或患者家庭）对需要的医疗服务不同，对调整医疗费用的感受会有所不同，有部分群众会觉得就医费用反而增加了。

举一个门诊实例，患者因发烧感冒2017年9月25日到市红十字会医院就诊，如果按调价前的方法计算，就诊费用为：挂号费0.5元、门诊诊查费（医师）诊查费1元，药费146.62元，合计148.12元；但现实际发生的就医费用为：门诊诊查费（医师）3元、药费127.50元，合计130.50元，相比较调价后病人减少开支17.62元。但如果该病人就诊时选择专家门诊就诊，按调价前的方法计算，其费用变为：挂号费0.5元、门诊诊查费（专家）诊查费8元，药费146.62元，合计155.12元；按现行的计算方法其费用变为：门诊诊查费（专家）诊查费30元，药费127.50元，合计157.5元；比较之下，不但没减少开支，反而要多开支2.38元。

如果上述例子患者变成住院：假设住院二天（旧楼三人间）、需打针、输液、药费不变，那么如果按调价前的方法计算，就诊费用为：住院诊查费（医师）诊查费8元，肌肉注射费0.9元，静脉输液7.2元、床位费28元、药费146.62元，合计190.72元；按现行的计算方法其费用为住院诊查费（医师）诊查费36元，肌肉注射费2元，静脉输液14元、床位费50元，药费127.5元，合计229.50元，相比较增加38.78元。

虽然大型医用设备检查项目价格降幅是10%，例如磁共振增强扫描项目，调价前单价是500元，调价后降低为450元，患者每次使用都减少50元的支出，但需要使用大型医用设备检查的患者只是少数，使用频率不高，所以群众对降价的感受不是很明显。然而，诊查费、护理费、注射费等很多体现医务人员技术劳务价值的一般常用项目，过去标准偏低，现在调升了，且大多数患者在诊疗时都经常要用到，因此就会造成就医费用没有降反而加重了的错觉。

总之病患接受体现医务人员技术劳务价值越多的服务项目，就诊费用开支就越大，但总体上医改后的调价是平衡。

针对群众反应医改后就医费用不减反而增加的情况，我们将进一步做好政策宣传解释，加强价格监督检查，督促各医院落实住院收费清单、价格公示等工作。